مفصل الورك (HJ) هو مفصل معقد يتكون من عدة عظام: عظم الفخذ والعانة والحرقفة والإسك. إنه محاط بأجراب حول المفصل ومشد عضلي قوي محمي بالدهون والجلد تحت الجلد.
تشكل الحرقفة والإسك والعانة عظم الحوض وترتبط بواسطة غضروف زجاجي في الحُق. تندمج هذه العظام قبل سن 16 عامًا.
تكمن خصوصية مفصل الفخذ في بنية الحُق، الذي يغطيه الغضروف جزئيًا فقط، في الجزء العلوي وعلى الجانبين. الأجزاء الوسطى والسفلية مشغولة بالأنسجة الدهنية والرباط الفخذي المحاط بغشاء زليلي.
الأسباب
يمكن أن يسبب الألم في مفصل الورك ضررًا للعناصر داخل المفصل أو الهياكل المجاورة:
- الجلد والأنسجة تحت الجلد.
- العضلات والأربطة.
- الجراب الزليلي
- الشفة الحقية (حافة غضروفية تمتد على طول حافة الحُق) ؛
- الأسطح المفصلية لعظم الفخذ أو الحوض.
يحدث الألم في منطقة المفصل بسبب التهاب أو انتهاك لسلامة الهياكل المكونة له. يحدث الألم في أغلب الأحيان عند دخول العدوى إلى تجويف المفصل (التهاب المفاصل المعدي) وتلف المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل التفاعلي).
لا تقل شيوعًا الإصابات الميكانيكية التي تؤدي إلى تلف المشاش العظمي والأربطة والأغشية الزليلية والأنسجة الأخرى. الأشخاص النشيطون والرياضيون الذين يمارسون نشاطًا بدنيًا مرتفعًا هم أكثر عرضة للإصابة.
كبار السن الذين يعانون من آلام في عظام الحوض بسبب التغيرات التنكسية التصنعية في الغضاريف معرضون أيضًا للخطر، وكذلك الأطفال والمراهقين في فترة التغيرات الهرمونية.
يحدث الألم في مفصل الورك على الجانب الأيسر أو الأيمن بسبب أمراض التمثيل الغذائي - على سبيل المثال، مرض السكري، والنقرس الكاذب والسمنة.
تبدو القائمة الكاملة للأمراض المحتملة كما يلي:
- مرض بيرثيس.
- التهاب المفاصل.
- مرض كونيج.
- اعتلال المفاصل السكري.
- النقرس الكاذب.
- التعرق المتقطع (الاستسقاء العرضي للمفصل) ؛
- ورم غضروفي.
- التهاب المفاصل التفاعلي والروماتيزم والمعدي.
- انحلال المشاش للأحداث.
- إصابات.
مرض بيرثيس
في مرض بيرثيس، ينزعج تدفق الدم إلى رأس عظم الفخذ، مما يؤدي إلى نخر (موت) الأنسجة الغضروفية. الأطفال دون سن 14 عامًا، ومعظمهم من الأولاد، هم الأكثر تأثرًا.
العرض الرئيسي لمرض بيرثيس هو الألم المستمر في مفصل الورك، والذي يشتد عند المشي. غالبًا ما يشتكي الأطفال من أن أرجلهم تؤلمهم من الورك ويبدأون في العرج.
في المراحل الأولية، تكون الأعراض خفيفة، مما يؤدي إلى تشخيص متأخر، عندما يكون الكسر (داخل المفصل) قد تشكل بالفعل. ويصاحب العملية التدميرية زيادة الألم وتورم الأنسجة الرخوة وتصلب حركات الأطراف. لا يستطيع المريض تدوير الورك أو تدويره أو ثنيه أو تقويمه خارجيًا. من الصعب أيضًا تحريك الساق إلى الجانب.
ويلاحظ أيضًا اضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي: تصبح القدم باردة وشاحبة وفي نفس الوقت تتعرق كثيرًا. في بعض الأحيان ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى.
ملحوظة: في مرض بيرثيس، يمكن أن تكون الآفة أحادية أو ثنائية. في معظم الحالات، يعاني أحد المفاصل بشكل أقل ويتعافى بشكل أسرع.
التهاب المفاصل
يسمى التهاب المفاصل العظمي في مفصل الورك بداء مفصل الورك ويتم تشخيصه بشكل رئيسي عند كبار السن. يتقدم المرض ببطء، لكنه يسبب تغيرات لا رجعة فيها. تبدأ العملية المرضية بتلف الغضروف، الذي يصبح أرق نتيجة لزيادة سمك ولزوجة السائل الزليلي.
يؤدي تطور داء مفصل الورك إلى تشوه المفاصل وضمور العضلات وتقييد كبير للحركة حتى عدم القدرة الكاملة على الحركة. متلازمة آلام التهاب المفاصل العظمي لها طبيعة متموجة (غير ثابتة) ويتم وضعها على الجانب الخارجي من الفخذ، ولكن يمكن أن تنتشر إلى الفخذ والأرداف وأسفل الظهر.
في المرحلة الثانية من التهاب المفاصل، تغطي الأحاسيس المؤلمة الجانب الداخلي من الفخذ، وأحيانا تصل إلى الركبة. ومع تقدم المرض، تشتد آلام الورك، ولا تهدأ إلا في بعض الأحيان عند الراحة.
يمكن أن يكون داء مفصل الورك أوليًا وثانويًا. يتطور داء مفصل الورك الأولي على خلفية الداء العظمي الغضروفي أو التهاب مفاصل الركبة. يمكن أن يكون الشرط الأساسي لداء مفصل الورك الثانوي هو خلل التنسج الوركي، وخلع الورك الخلقي، ومرض بيرثيس، والتهاب المفاصل، والإصابات المؤلمة (الخلع والكسور).
مرض كونيج
إذا كان الفخذ يؤلمك على جانب المفصل، فقد يكون السبب هو موت الأنسجة الغضروفية (نخر) - مرض كونيج. غالبًا ما يواجه هذا المرض الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 30 عامًا، والذين يشكون من الألم وانخفاض نطاق الحركة و"الالتصاق" الدوري في الساق.
يتطور مرض كونيغ على عدة مراحل: أولا، تلين أنسجة الغضاريف، ثم تتصلب وتبدأ في الانفصال عن السطح المفصلي للعظم. في المرحلة الثالثة أو الرابعة، يتم التخلص من المنطقة الميتة ودخولها إلى تجويف المفصل. يؤدي هذا إلى تراكم الانصباب (السوائل)، وتيبس الحركة وانسداد المفصل الأيسر أو الأيمن.
مرجع: وجود "مفصل الفأر" في مفصل الورك يؤدي إلى تطور داء مفصل الورك.
اعتلال المفاصل السكري
يُلاحظ الاعتلال المفصلي العظمي أو مفصل شاركو في داء السكري ويتميز بتشوه تدريجي مصحوب بألم متفاوت الشدة. يتم التعبير عن الأحاسيس المؤلمة بشكل ضعيف أو غائب تمامًا، لأنه في هذا المرض تنخفض الحساسية بشكل حاد بسبب التغيرات المرضية في الألياف العصبية.
يحدث اعتلال المفاصل السكري أثناء مرض السكري على المدى الطويل وهو أحد مضاعفاته. يحدث هذا غالبًا عند النساء اللاتي لم يتلقين العلاج الكامل أو كان غير فعال. ومن الجدير بالذكر أن مفاصل الورك نادراً ما تتأثر.
النقرس الكاذب
نتيجة لاضطرابات استقلاب الكالسيوم، تبدأ بلورات الكالسيوم في التراكم في أنسجة المفاصل ويتطور تكلس الغضروف أو النقرس الكاذب. حصل المرض على هذا الاسم بسبب تشابه أعراضه مع مرض النقرس الذي يتميز بمساره الانتيابي.
يظهر الألم الحاد والحاد فجأة: تصبح المنطقة المصابة حمراء ومنتفخة، وتصبح ساخنة عند اللمس. تستمر نوبة الالتهاب من بضع ساعات إلى بضعة أسابيع، ثم يختفي كل شيء. مع تكلس الغضروف، من الممكن حدوث ألم على الجانب الأيسر أو الأيمن من الحوض.
في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث النقرس الكاذب دون سبب واضح، وحتى أثناء الفحص لا يمكن اكتشاف اضطراب في استقلاب الكالسيوم. ومن المفترض أن سبب المرض يكمن في اضطراب أيضي موضعي داخل المفصل. في واحد من كل مائة مريض، يتطور تكلس الغضروف على خلفية الأمراض الجهازية الموجودة - مرض السكري، والفشل الكلوي، وداء ترسب الأصبغة الدموية، وقصور الغدة الدرقية، وما إلى ذلك.
ورم غضروفي زليلي
يؤثر الورام الغضروفي في المفاصل، أو حؤول الجزيرة الغضروفية في الغشاء الزليلي، بشكل رئيسي على المفاصل الكبيرة، بما في ذلك الورك. في أغلب الأحيان، يحدث هذا المرض عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن، ولكن هناك حالات من الورم الغضروفي الخلقي.
في مرض الورم الغضروفي، يتحلل الغشاء الزليلي إلى غضروف أو أنسجة عظمية، مما يؤدي إلى تكوين ورم غضروفي أو أجسام عظمية يصل حجمها إلى 5 سم في تجويف المفصل.
تشبه الصورة السريرية للحؤول المعزول التهاب المفاصل: يعاني المريض من ألم في عظم الورك، وتكون حركة الساقين محدودة، ويُسمع صوت طقطقة مميز عند الحركة.
نظرًا لأن مرض الورم الغضروفي هو عملية خلل التنسج مع تكوين أجسام ورم غضروفي، فلا يمكن استبعاد حدوث "فأر مشترك". في هذه الحالة، يمكن أن يعلق "الفأر" بين الأسطح المفصلية للعظام، الأمر الذي سيؤدي إلى انسداد جزئي أو كامل للمفصل. ويظل المفصل مسدودًا حتى يدخل جسم الورم الغضروفي إلى تجويف المحفظة، وفقط بعد استعادة هذه الحركة بالكامل.
مساعدة: يمكن أن يؤدي تشويش المفاصل المتكرر أو طويل الأمد إلى تطور داء مفصل الورك. مضاعفات الورم الغضروفي الزليلي هي التصلب (الانكماش) وضمور العضلات.
التهاب المفاصل
التهاب المفاصل هو التهاب موضعي على أسطح مفاصل الحُق وعظم الفخذ. يُطلق على الأضرار التي لحقت بمفصل الورك اسم التهاب الكوكسي، والذي يصاحبه ألم خفيف ومؤلم في الجزء الخلفي من الفخذين والفخذ.
هناك عدة أنواع من التهاب المفاصل، والنوع الأكثر شيوعًا الذي يصيب مفصل الورك هو الشكل المعدي. يتم تشخيص الأنواع الأخرى بشكل أقل تكرارًا. لماذا يحدث التهاب المفاصل المعدي؟ يبدأ تطور علم الأمراض بعد دخول البكتيريا والفيروسات إلى تجويف المفصل.
يمكن أن تختلف الصورة السريرية لالتهاب المفاصل المعدي اعتمادًا على نوع الكائنات الحية الدقيقة المسببة له. ومع ذلك، هناك 5 علامات مميزة يتم ملاحظتها لدى جميع المرضى:
- ألم في مفصل الساق اليمنى أو اليسرى (قد يحدث أيضًا ضرر ثنائي)؛
- تورم وتورم فوق المفصل.
- احمرار الجلد
- انخفاض القدرة الحركية.
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
في بداية المرض يشعر المرضى بألم شديد، خاصة عند النهوض من وضعية الجلوس. المفصل يؤلم بشكل شبه مستمر. الألم يمنع الوقوف أو الجلوس. تجدر الإشارة إلى أن الشكل المعدي لالتهاب المفاصل يصاحبه دائمًا حمى وقشعريرة وصداع وضعف وغثيان.
الأحداث انحلال المشاش
مصطلح انحلال المشاش يعني حرفيًا تدهور وتدمير السطح المفصلي للعظم، وبشكل أكثر دقة، الغضروف الذي يغطيه. خصوصية هذا الضرر هو وقف نمو العظام في الطول، الأمر الذي يؤدي إلى عدم التماثل في الأطراف السفلية.
في البالغين، يحدث انحلال المشاش عندما يكون هناك كسر مع إزاحة أو تمزق المشاش. لا يمكن تدمير الغدة الصنوبرية في منطقة النمو إلا في مرحلة المراهقة، ولهذا السبب يسمى المرض بالأحداث.
انحلال المشاش للأحداث هو أحد أمراض الغدد الصماء والعظام، والذي يعتمد على عدم التوازن بين هرمونات النمو والهرمونات الجنسية. هاتان المجموعتان من الهرمونات ضرورية للعمل الطبيعي لأنسجة الغضاريف.
تؤدي غلبة هرمونات النمو على الهرمونات الجنسية إلى انخفاض القوة الميكانيكية لمنطقة نمو عظم الفخذ وتشريد المشاش. تقع نهاية العظم أسفل وخلف الحُق.
تشمل الأعراض النموذجية لانحلال المشاش الألم في الجانب الأيمن أو الأيسر من الفخذ (اعتمادًا على المفصل المصاب)، والعرج، ووضعية الساق غير الطبيعية. تتحول الساق المؤلمة إلى الخارج، وضمور عضلات الأرداف والفخذين والساقين.
العلاج
لعلاج مرض بيرثيس، يتم وصف أجهزة حماية الغضروف التي تعزز تجديد الغضاريف، وأجهزة حماية الأوعية الدموية، وهي ضرورية لتحسين الدورة الدموية. يشمل العلاج المعقد التدليك، والعلاج بالتمارين الرياضية، والعلاج الطبيعي - UHF، والرحلان الكهربائي بالكالسيوم والفوسفور، وتطبيقات الطين والأوزوكيريت.
يُنصح المرضى الذين يعانون من مرض بيرثيس بإراحة أطرافهم واستخدام أدوات تقويم العظام (الجص)، بالإضافة إلى أسرة خاصة لمنع تشوه رأس الفخذ.
ما يجب القيام به وما هي الأدوية التي يجب تناولها لعلاج التهاب المفاصل يعتمد على مرحلة المرض. تساعد الأدوية التالية في تخفيف الألم وإبطاء العملية المرضية في المراحل 1-2:
- العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛
- موسعات الأوعية الدموية.
- مرخيات العضلات لاسترخاء العضلات.
- واقيات الغضروف.
- هرموني (لألم شديد) ؛
- المراهم والضمادات ذات التأثيرات المضادة للالتهابات أو الغضروفية.
في المراحل 3-4، يوصى بإجراء عملية جراحية للمرضى.
لا يمكن علاج مرض كونيج إلا جراحيًا؛ أثناء الجراحة بالمنظار، تتم إزالة منطقة الغضروف المصابة.
يشمل علاج الاعتلال المفصلي السكري تصحيح المرض الأساسي – داء السكري، وارتداء ضمادات خاصة لتخفيف الضغط وتناول الأدوية. يتم وصف الأدوية المضادة للامتصاص لجميع المرضى، بغض النظر عن مرحلة المرض - البايفوسفونيت، وكذلك المنتجات التي تحتوي على فيتامين د والكالسيوم. توصف الأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات لتخفيف الألم والالتهابات. إذا كانت هناك مضاعفات معدية، يتم إجراء دورة من العلاج المضاد للبكتيريا.
لا يوجد علاج محدد للنقرس الكاذب. أثناء التفاقم ، توصف الأدوية المضادة للالتهابات. تعتبر كمية كبيرة من السوائل المتراكمة في المفصل مؤشرا على ثقب داخل المفصل، حيث يتم ضخ السائل إلى الخارج وإعطاء أدوية الكورتيكوستيرويد.
يتطلب الورم الغضروفي في مفصل الورك تدخلًا جراحيًا إلزاميًا، ويعتمد حجمه على حجم الآفة. إذا كان عدد أجسام الورم الغضروفي صغيرًا، تتم إزالتها عن طريق استئصال الغشاء الزليلي الجزئي (استئصال الغشاء الزليلي) أو تنظير المفصل طفيف التوغل (من خلال ثلاثة ثقوب). لا يمكن أن يكون العلاج الجراحي للشكل التدريجي من الورم الغضروفي جذريًا إلا ويتم إجراؤه عن طريق بضع المفصل المفتوح أو استئصال الغشاء الزليلي الكامل (الكلي).
يشمل علاج التهاب المفاصل المعدي الحاد التطبيق الإلزامي للجص على منطقة مفصل الورك، وتناول الأدوية من مجموعات مختلفة (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والمضادات الحيوية، والمنشطات). عندما تتطور عملية قيحية، يتم إجراء ثقوب طبية لإصلاح المفصل.
علاج انحلال المشاش للأحداث هو جراحي فقط. أثناء العملية، يتم إجراء إعادة وضع العظام المغلقة باستخدام الجر الهيكلي. ثم يتم تثبيت الأجزاء الملتصقة من العظام بالإبر والطعوم.
بالتأكيد جميع أمراض مفصل الورك هي أمراض خطيرة تتطلب إشرافًا طبيًا إلزاميًا. جميع الإصابات بعد السقوط أو الضربات المصحوبة بألم شديد ومحدودية الحركة وتغييرات في تكوين المفاصل تتطلب عناية طبية فورية. إذا لم تكن هناك إصابات مؤلمة، ولكن الألم متفاوت الشدة يحدث بانتظام في المفصل، فمن الضروري تحديد موعد مع المعالج أو طبيب الروماتيزم وإجراء الفحص.